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看病打包结算 新支付方式能否为医保改革开出新药方?(2)

时间:2019-06-25 17:49 来源:工人日报 作者:milu

  “救命钱”要花得更明白

  医疗保险基金是老百姓的“救命钱”。医保基金收支增长的变化趋势,使得通过支付方式改革来控制医疗费用成为医保改革的必然选择。

  在此次发布的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》中,国家医保局也明确表示,在开展DRG试点的同时,要进一步完善医保总额预算管理制度。

  据中国劳动和社会保障科学研究院医保室主任王宗凡介绍,当前,人口老龄化、疾病慢性化、过度医疗、医保目录范围扩大等带来的医疗费用快速增长,给医保基金带来支付压力。同时,由于经济下行、企业负担较重,导致医保筹资能力很难延续以前快速增长的趋势。

  根据2018年医疗保障事业发展统计快报,全年基本医疗保险基金总收入21090亿元,总支出超17607亿元。其中,全年职工基本医疗保险基金收入增长8.7%,而基金支出则增长了11.5%。

  面对医保基金的收支压力,控制医疗费用不合理增长成为医保基金管理的关键词。

  复旦大学医院管理研究所副所长罗力表示,目前医保按项目付费,有些医院和医生会进行防卫性医疗。还有些医院为了创收,让病人多检查、多吃药,造成病人和医保支出加大。

  而在DRG模式中,医院给患者开出的检查、药品会成为医院的成本,因此其在给病人看病时就会“精打细算”。中山大学教授、南方保险研究院院长申曙光告诉记者,DRG是跟医保总额预付相结合的一种方式。

  从当前一些城市的探索情况来看,DRG结算对医保而言起到了控费的作用,对医保的信息化管理、医生的诊疗规范化也起到了一定的推动作用。

  未来让更多医院参与充分竞争

  “试点8年、测算8年,但目前还没开始实施。”在北京DRG试点某医院一位副主任医师看来,DRG的实行仍有难度,主要是“没有明白人”。

  该医师表示,诊疗过程中有很多动态因素,物价、医疗技术、患者个体情况等对诊疗成本都可能造成的影响。“比如同样一种病的手术,一台花费2500元,另一台花费2900元,不考虑具体情况直接加权将这台手术定为2700元,这明显不科学。DRG实施要求很高,顶层设计一定要做好。”

  通过此前对多地试点的分析,杨燕绥表示,推行DRG付费,需要更多医院参与进来,这样才能充分竞争,结余留用,并有利于真正实现分级诊疗。

  记者了解到,目前,广西柳州就是我国DRG付费模式覆盖范围最广的城市之一。截至去年6月,该市73家定点医疗机构,600多个组点推行了DRG模式。结果显示,柳州医保基金运行平稳,定点医疗机构普遍盈余,医疗费用下降趋势明显,职工基本医疗保险个人负担也从2016年的24.82%,降至2017年的21.34%。

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